หากไม่เคยรับบริการสามารถเว้นว่างได้

1 ท่านมีโรคประจำตัว โรคความดันโลหิตสูง หรือไม่

2 ท่านมีโรคประจำตัว โรคไขมันในเลือดสูง หรือไม่

3 ท่านมีโรคประจำตัว โรคเบาหวาน หรือไม่

4 ท่านมีโรคประจำตัว อื่นๆ หรือไม่

5 เคยมีประวัติการทำคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

6 ท่านสูบบุหรี่หรือไม่

ย้อนกลับ
กรุณายินยอมเงื่อนไข
พร้อมส่ง