สมัครสมาชิก | โรงพยาบาลกรุงเทพจันทบุรี

สมัครสมาชิก

หากท่านเป็นสมาชิกอยู่แล้ว เข้าสู่ระบบ

Prefix name *

First name *

Last name *

วันเกิด / Birthday *

ที่อยู่ / Address *

Email Address * โปรดใช้เมลจริงที่สามารถติดต่อได้

Password *

Show Password

Confirm Password *

Phone number * โปรดใช้เบอร์โทรศัพท์จริงที่สามารถติดต่อได้

Applicant type *

Insurance *

ฉันยอมรับข้อความทั้งหมดใน ข้อกำหนดในการให้บริการ

ข้าพเจ้าเข้าใจและทราบดีว่า ข้อมูลทางการแพทย์ถือเป็นข้อมูลความลับผู้ป่วย ที่บุคลากรทุกคนในโรงพยาบาลกรุงเทพจันทบุรี มีหน้าที่ ที่จะรักษาข้อมูลความลับและไม่สามารถเปิดเผยข้อมูลใดๆ แก่ผู้อื่น โดยมิได้รับอนุญาตจากผู้ป่วย หรือผู้แทนโดยชอบธรรม ดังนั้นข้อมูลทางการแพทย์ที่นำออกจากโรงพยาบาล จึงไม่อยู่ในความรับผิดชอบของโรงพยาบาลกรุงเทพจันทบุรี อนึ่ง กรณีที่ข้าพเจ้าให้บุคคลอื่นเป็นผู้ดำเนินการขอข้อมูลทางด้านสุขภาพแทนข้าพเจ้านั้น ให้ถือว่าหนังสือฉบับนี้เป็นหนังสือ มอบอำนาจของข้าพเจ้า เพื่อให้ผู้ที่ข้าพเจ้าได้ระบุชื่อไว้ข้างต้นเป็นผู้มีอำนาจดำเนินการแทนข้าพเจ้าได้